Гонорея: как передается и как лечить болезнь

 

Что такое гонорея

Реже проявляется повреждением глотки, миндалин и мягкого неба, поражением прямой кишки, заболеванием конъюнктивы глаз.

Этиология и факторы риска

Возбудитель болезни — Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк. Гонококков определяют на поверхности эпителия, эритроцитов и мужских половых клеток, в околоклеточном пространстве и подэпителиальной области.

Дополнительно микроорганизмы могут находиться внутри белых кровяных клеток, эпителиоцитов и даже трихомонад.

Как можно заразиться гонореей? Инфицирование чаще всего происходит половым путем; вероятность заражения при однократной близости с больной партнершей или партнером — 25–50%. Возбудитель инфекции чаще передается как при самом половом акте, так и при семяизвержении и в период менструации у женщины. Нетипичен для мужчин бесконтактный способ передачи заболевания.

Индивидуальные профилактические мероприятия гонореи направлены на поддержание гигиены половой жизни: следует исключить случайные контакты и незащищенные связи.

Виды

Гонорее присуще множество клинических проявлений. В зависимости от местонахождения существуют следующие виды заболевания:

• Гонорейный уретрит. Возбудитель локализуется в нижних отделах мочевыделительной системы, болезнь может сопровождаться осложнениями.
• Восходящая инфекция – гонорейный пельвиоперитонит и повреждение верхних отделов мочеполовой системы. У мужчин диагностируют очень редко.
• Гонорейный проктит.
• Тонзиллит, фарингит и стоматит.
• Гонококковое поражение костно-мышечного аппарата.
• Бленнорея.
• И другое.

Как правило, инфекция у мужчин протекает с признаками уретрита. Возбудитель распространяется по всей уретре, проникает в семенные пузырьки, предстательную железу, яички и придатки. В запущенных случаях в патологический процесс вовлекается брюшина.

Поражение слизистой оболочки глотки, рта и миндалин возможно при генитально-оральном пути передачи; гонорейный проктит чаще наблюдается при занятиях анальным сексом. Экстрагенитальное поражение обусловлено генерализацией инфекции. Первоначально повреждаются суставы, реже диагностируют гонорейный менингит и воспаление внутренней оболочки сердца.

В зависимости от продолжительности болезни дифференцируют свежую гонорею и хроническую. При свежей первые симптомы наблюдают в случае манифестации болезни (развитие выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения) меньше 2-х месяцев.

Для хронической гонореи характерно невыясненное время возникновения заболевания или смена обострений ремиссиями в течение 2-х месяцев и больше.

При хроническом течении болезни гонококки зачастую формируют L-формы, несколько потерявшие антигенные свойства и поэтому не поддающиеся терапии. При заражении возбудителем, производящим бета-лактамазу, возникает атипичная гонорея, нечувствительная к бета-лактамным антибиотикам.

Симптомы

Первые клинические симптомы гонореи у мужчин обусловлены местом проникновения инфекции. При гонорейном уретрите возникают учащенное мочеиспускание, дизурические расстройства, осадок в моче и гнойные выделения в большом количестве.

Для гонорейного фарингита типична боль в горле, нарушение глотания, отек и гиперемия слизистой мягкого неба и миндалин. Проктит при гонорее обнаружить труднее, поскольку заболевание чаще протекает без выраженных клинических признаков. Иногда отмечают жжение в аноректальной зоне, гнойное отделяемое из ануса, ложные позывы и боли при дефекации.

Через сколько времени проявляется клиническая картина? В основном, инкубационное время при первичном заражении гонореей у мужчин составляет от 3 до 15 дней, при комбинированных инфекциях – месяц и больше.

Как правило, болезнь у мужчин выглядит, как уретрит.

Для хронической гонореи характерно длительное течение с периодическими обострениями. Больной жалуется на частое ночное мочеиспускание, необильные утренние выделения из мочеиспускательного канала; в первой части мочи определяют экссудат. Спайки в уретре являются одной из причин разбрызгивания и уменьшения дальности струи мочи.

При локализации воспаления в семенных пузырьках, простате и бульбоуретральных железах беспокоят боли в уретре и в головке полового члена, в промежности, лобковой и крестцовой зонах. Нарушается чувствительность, возникает дискомфорт при сидении, появляется чувство инородного тела в ректальной области.

Диагностика заболевания

Гонорею у мужчин подтверждают врач-венеролог и специалист-уролог. Для правильной диагностики необходимы клиническое обследование, данные уретроскопии, анамнез и лабораторные анализы.

1. Для свежей гонореи нижнего отдела мочеполового тракта типичны признаки переднего острого уретрита: покраснение и отечность губок уретры, отек слизистой, уплотнение и выравнивание складок.
2. Для стертых форм характерен передний и тотальный уретрит с невыраженными признаками воспаления и умеренным образованием экссудата.
3. При хроническом течении болезни у мужчин при уретроскопическом обследовании можно выявить застойное покраснение и инфильтрацию губок уретры.

• Сейчас гонорею определяют в форме микст-инфекции. В результате явные симптомы гонореи у мужчин удается выявить нечасто. Для правильной диагностики необходимы бактериоскопическое исследование мазка и бактериологический посев соскобов из прямой кишки и смывов из мочеиспускательного канала. Параллельно делаются анализы на определение возбудителей инфекций, передающихся при половых контактах — сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, хламидиоза, трихомониаза и других.

• Бактериоскопия более информативна при свежей гонорее. После сушки и фиксации биологические мазки красят метиленовым синим по Граму, но вследствие большой изменчивости найти гонококков не всегда получается.
• Бессимптомную гонорею выявляют способом бактериологического посева на искусственные среды. Для достоверности необходимы чистая биопроба и четкое следование технике отбора. При загрязнении биоматериала флорой мочеиспускательного канала применяют селективные среды, содержащие антибиотики.
• Периодически гонорею определяют с помощью метода ПЦР (Полимеразная цепная реакция), иногда прибегают к иммуноферментному и иммунофлюоресцентному анализам.

При выявлении свежей гонореи нужно обследовать всех половых партнеров мужчины, секс с которыми проводился в течение 2-х недель до появления признаков болезни. При стертой форме заболевания наблюдают партнеров, состоявших в интимной близости с пациентом на протяжении 2-х месяцев до возникновения симптомов гонореи.

В том случае, если больной живет с детьми женского пола, им проводят обследование в целях исключения контактно-бытового пути передачи инфекции.

Лечение

Сколько мужчина будет лечиться от гонореи, зависит от ее вида и продолжительности течения.

При свежей инфекции нижних отделов мочеполовой системы без осложнений хватает однократного внутримышечного укола антибиотика или приема лекарства в форме таблеток. Специалист может порекомендовать использование препарата в свечах.

Лечение осложненной гонореи более продолжительное. В данном случае препараты вводят парентерально по схеме каждый день, каждые 12 или 8 часов в течение недели, все зависит от антибиотика.

Этиотропную терапию острого заболевания следует продолжить в течение 48 часов, не менее, после ликвидации симптомов гонореи. При микст-инфекциях в курс лечения включают дополнительный антибиотик или антипротозойное средство.

В период лечения от гонореи больной должен воздерживаться от секса и употребления спиртных напитков. Для эффективного лечения следует провести анализ на определение чувствительности гонококков к антибиотикам.

При заражении возбудителем, производящим бета-лактамазу, возникает атипичная гонорея, не чувствительная к бета-лактамным антибиотикам.

Подострое, стертое и хроническое течение гонореи у мужчин является показанием к дополнительному назначению местных препаратов. Это могут быть введения антисептических средств в мочеиспускательный канал, а при повреждении прямой кишки – клизмы с антисептиками и ректальные противовоспалительные свечи. Если нет обострения, то используют физиотерапию:

1. лазерная терапия;
2. индуктотермия;
3. воздействие магнитного поля;
4. УВЧ;
5. воздействие ультрафиолета;
6. электрофорез и ультрафонофорез.

Иногда осуществляют иммунотерапию: используют гоновакцину, иммуномодулирующие препараты, аутогемотерапию. Данное лечение проводят после ослабления острой гонореи. Возможно назначение перед антибактериальным курсом в случае подострого, бессимптомного и хронического течения болезни.

Для определения эффективности лечения гонореи бактериологические исследования и бактериоскопию повторяют через неделю от начала терапии; серологическую диагностику – спустя 3 месяца, полгода, 9 месяцев. Провокационные способы контроля терапии проводят индивидуально. Провокационные методы осуществляют следующим образом:

• Применение высокочастотного электромагнитного поля высокой частоты.
• Прием острых или соленых продуктов, алкоголя перед тем, как берут биопробы.
• Делается гоновакцина.
• Комбинирование нескольких способов.

Прогноз

При быстро начатой и правильной терапии свежую гонорею можно вылечить без последствий для репродуктивного здоровья мужчины.

Последствия болезни

Запущенная свежая гонорея распространяется по всему мочеиспускательному каналу, вызывая воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Типичными последствиями острой гонореи становятся:

• Эпидидимит и деферентит – воспалительная реакция придатка яичка и семявыносящего протока.
• Фуникулит – в воспалительный процесс вовлекается весь семявыносящий тракт.
• Периорхит – повреждение оболочки семенника инфекционно-воспалительной природы. Внешне выражается в увеличении мошонки, стиранием границы между яичком и придатком.
• Простатит – воспаление простаты.
• Куперит – воспалительный процесс бульбоуретральной железы. В поврежденном органе определяют болезненное горохообразное образование.
• Везикулит – воспалительное поражение семенных пузырьков.
• Парауретрит – воспаление парауретральных желез экссудативного характера.  У пациентов выявляют уменьшение просвета уретры. Ложные абсцессы возникают из-за закупорки гнойным содержимым парауретральных ходов.
• Кавернит – воспалительное поражение в кавернозном теле, приводящее к искривлению полового члена при наступлении эрекции.

Острой воспалительной реакции в мужской половой системе зачастую сопутствует гипертермия и интоксикация организма. Дергающая боль поможет определить абсцесс: в этом случае необходима срочная медицинская помощь.

1. При хронической гонорее возникает застойная воспалительная реакция семявыводящих путей.
2. Для хронического везикулита характерна тупая боль в мочеиспускательном канале и при семяизвержении, отдающая в крестцовую область и поясницу.
3. При хроническом куперите отмечают боли в прямой кишке, неудобство при нахождении на твердых сиденьях, нарушения дефекации.
4. Для мужчины, желающего стать отцом, очень страшен хронический простатит. Воспалительное поражение простаты приводит к изменению сперматогенеза, а у сперматозоидов, утративших подвижность, снижается способность к зачатию.

Профилактические меры

В целях предотвращения распространения заболевания анализ на гонорею сдают в составе плановых профилактических осмотров работающие в пищевой промышленности, медицинские работники и работники детских организаций.

Согласно мнению специалистов, всегда легче предупредить болезнь, чем потом лечить ее.