Варикоцеле у мужчин: что это такое и как лечить

 

Что такое варикоцеле

Основными симптомами варикоцеле являются распирающие и тянущие боли, тяжесть и дискомфорт в области мошонки, видимые расширения вен.

Варикоцеле – это достаточно распространенное заболевание, поражающее мужчин 17-30 лет. Возникает оно на фоне варикоза, сопровождается нарушением оттока венозной крови от яичка и приводит к характерным изменениям вен семенного канатика.

Причина появления заболевания — воспаление и разрывы, которым подвержены сосуды, пораженные варикозом. Сопутствующим фактором варикоцеле становится кровоизлияние, случающееся в области мошонки.

В ходе прогрессирования недуга пораженное варикоцеле яичко уменьшается, нарушается сперматогенез, постепенно развивается мужской климакс. Результатом всех этих патологических процессов становится бесплодие.

Варикоцеле фото

Общие сведения

По данным Всемирной организации здравоохранения варикоцеле встречается у 17% представителей мужского населения. На частоту возникновения заболевания оказывает влияние регион проживания и возраст: согласно статистике в 19,3% варикоцеле диагностируется у подростков и только в 5-7% – у юношей призывного возраста и детей.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно, у мужчин ничего не болит и, следовательно, за помощью к врачам они не обращаются (или не знают, к какому врачу обращаться).

Благодаря УЗИ признаки заболевания обнаруживаются у 35% половозрелых мужчин (зачать ребенка они, зачастую, не могут).

Чаще всего диагностируется левосторонняя форма варикоцеле, что обусловлено определенными различиями в анатомии правой и левой венозных систем. Правосторонняя форма заболевания развивается у 3-8% мужчин, двусторонняя – у 2-12%.

Варикоцеле у мужчин

Виды

Классификаций этого заболевания достаточно много. Варикоцеле у мужчин может быть:

В зависимости от правой или левой стороны поражения:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

В зависимости от этиологических особенностей:

  • первичным;
  • симптоматическим;
  • функциональным (часто определяется, как вторичное).

В зависимости от специфики венозного рефлюкса:

  • сочетаться с ренотестикулярным рефлюксом;
  • сочетаться с иелотестикулярным рефлюксом;
  • сочетаться со смешанной формой рефлюкса.

В зависимости от тяжести заболевания:

  • 1 степень;
  • 2 степень;
  • 3 степень.

В зависимости от комбинации с гипертензией:

  • с присутствием синдрома гипертензии почечной вены;
  • без присутствия синдрома гипертензии почечной вены.

В зависимости от возможности определить заболевание с помощью физикальных исследований:

  • субклиническим;
  • клиническим.

Варикоцеле симптомы

Заболевание, в зависимости от стадии расширения вен, находящихся в области лозовидного сплетения, и изменений, коснувшихся трофика (питания) яичка, имеет три стадии:

  1. I — варикоз вен можно определить только при пальпации пораженного участка. Во время процедуры пациент принимает вертикальное положение и натуживается.
  2. II — варикоз определяется визуально, но изменения еще не коснулись консистенции и размеров яичек.
  3. III — дилатация в лозовидном сплетении мышц становится ярко выраженной, яичко изменяет размер в меньшую сторону, изменения начинают происходить и в его консистенции.

Случаи, когда одна стадия заболевания переходит в другую, отмечаются достаточно редко.

Причины возникновения

Заболевание начинает развиваться из-за изнашивания венозных клапанов, препятствующих движению крови в обратном направлении.

Снижение их функционала или полный выход из строя приводят к повышению давления в венозных сосудах (например, когда человек принимает вертикальное положение или выполняет тяжелую физическую работу), передаче его в обратную сторону и расширению вен. В том числе тех, которые окружают семенной канатик.

Причины возникновения варикоцеле

Еще одна причина возникновения варикоцеле – наличие анатомического формирования, образующегося между почечной веной и верхней мезентериальной артерией. Так называемого, аорто-мезентериального «пинцета».

С годами, под воздействием повышенного давления, вены увеличиваются в размерах, расширяются и растягиваются. Степень их растяжения – величина индивидуальная, напрямую зависящая от прочности стенок венозных сосудов и силы воздействия венозного давления.

Со временем сеть венозных сосудов вокруг яичка увеличивается в размерах и проявления варикоцеле становятся более выраженными визуально – создается впечатление, что яичко погружается в губку, состоящую из вен.

Наличие подобной подушки способствует снижению терморегулирующей функции мошонки (или даже полной ее утраты) и яичко перестает охлаждаться. Низкая температура, необходимая для выработки сперматозоидов,  отсутствует, следовательно, течение нормального сперматогенеза нарушается.

Если проанализировать все факторы и учесть специфику заболевания, становится ясно, что варикоцеле – одна из причин бесплодия у мужчин.

Специалисты выделяют несколько причин мужского бесплодия:

  • увеличение температуры яичка (для нормального течения сперматогенеза температурные показатели в яичках должны быть ниже, чем индекс температуры тела);
  • кислородное голодание (гипоксия, ишемия) яичка;
  • движение биологически активных составляющих из почек и надпочечников в обратном направлении;
  • избыток в тканях яичка свободных радикалов, проявляющих себя как сильнейшие клеточные яды и повреждающих яичко.

Симптомы варикоцеле у мужчин

Кроме этого, причиной появления варикоцеле может стать природная слабость сосудистых стенок – в этом случае заболевание будет врожденным. Исследования показывают, что у таких пациентов обязательно есть родственники, страдающие от пороков сердечных клапанов, варикозного расширения конечностей, плоскостопия, фимоза и прочих заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани.

Нередки случаи, когда эти заболевания комбинируются друг с другом.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания классифицируется в соответствии со степенью расширения вен.

  • I стадия – проходит бессимптомно, варикозное расширение определяется случайно, например, в процессе прохождения медицинского осмотра.
  • II стадия – пациент жалуется на беспокоящие в области мошонки болевые ощущения, сила проявлений которых может постоянно меняться. Также мужчина испытывает дискомфорт при ходьбе, порой у него возникают боли, по  характеру схожие с невралгическими.
Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение без операции

У пациента отмечается повышенное потоотделение и жжение в области мошонки. Но основные жалобы мужчин касаются нарушений половых функций.

Физикальная диагностика выявляет расширенные вены – спускаясь непосредственно от яичка, они доходят до нижнего полюса. Находящееся в очаге поражения яичко опускается — становятся заметны отвисание мошонки и ее асимметрия.

  • III стадия – боль больше не является следствием физической нагрузки. Она сопровождает пациента постоянно и не отпускает его даже во сне. При визуальном осмотре становятся заметны множественные гроздья вен, увеличившаяся в размере мошонка и характерная для варикоцеле асимметрия – выглядит все достаточно неприглядно.

Варикоцеле яичка что это такое

Главный вопрос, волнующий мужчин – «Какое влияние оказывает варикоцеле на потенцию?». Ответ медиков однозначен – никакого. В отличие от осложнений, возникающих на фоне заболевания, и его последствий.

Методы диагностики

Выявить заболевание помогает визуальный осмотр и пальпация гроздевидного сплетения – пациент при этом должен стоять. Пальпация становится более результативной, если использовать пробу Вальсальвы.

Суть ее заключается в натуживании пациента – при такой процедуре давление через брюшную полость повышается, кровенаполнение вен яичка усиливается, картина болезни становится более выраженной.

Если увеличение вен значительно и сомнения в поставленном диагнозе у специалиста не возникают, дополнительные обследования пациенту назначать не потребуется.

Если симптомы заболевания не носят ярко выраженного характера, пациенту назначается УЗИ мошонки и ее допплерография. В ходе проведения обследований пациент должен лежать – другая поза не позволит добиться нужных результатов.

К тому же, для уточнения диагноза требуется обязательное проведение спермограммы. Делать ее придется два раза, интервал между исследованиями должен составить 4-12 недель. Для того, чтобы спермограмма показала правильные результаты, пациенту будет необходимо за 2-7 дней до ее проведения воздержаться от интимной жизни.

Диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Способ лечения при таком заболевании один – операционное вмешательство.

Однако, не стоит забывать о том, что варикоцеле не относится к опасным заболеваниям. Симптомы его проявляются далеко не всегда, но, даже появившись, в принципе, не беспокоят пациента. Именно поэтому решение о проведении операции у взрослого мужчины должно быть обдуманным и взвешенным.

Без оперативного вмешательства не обойтись, если у пациента:

  • присутствуют выраженные болевые ощущения в области яичка;
  • диагностировано бесплодие, причиной которого стало снижение подвижности и качества сперматозоидов и уменьшение их количества;
  • в области мошонки сформировался эстетический дефект;
  • если пораженное заболеванием яичко прекратило рост (касается пациентов юного возраста).

Вопрос о взаимосвязи варикоцеле и бесплодия до сих пор остается открытым – медики спорят и о необходимости проведения операций в подобных случаях.

Кроме операции пациенту рекомендуется проведение массажных процедур, специальные гимнастические упражнения, использование народных средств.

Современные оперативные методы терапии – это, прежде всего, открытые операции и операции при мини-доступе, эндоскопические вмешательства и проведение микрохирургической реваскуляризации яичка.

Лечение варикоцеле

Основные виды оперативных вмешательств и техника их проведения:

  1. По Иваниссевичу. Операцию проводят под общим наркозом – в подвздошной области со стороны очага поражения делают разрез (не более 5 см), послойно вскрывают все структуры и доходят до пахового канала. Именно в нем находятся вены лозовидного сплетения и семенной канатик, пораженные варикоцеле. Вены перевязывают, специальным образом пересекают, ткани послойно ушивают.
  2. По Паломо. Хирург делает все так же, как и по Иваниссевичу. Отличным становится лишь один момент – перевязывают не только вену, пораженную заболеванием, но и яичковую артерию.
  3. По Мармару (микрохирургическая операция). Проводится аналогично оперативному вмешательству по Иваниссевичу.  Однако, разрез делается меньшим – не более 2 см. Через него выводят семенной канатик и перевязывают пораженные варикоцеле вены.

Сегодня оперативные вмешательства по Мармару являются самыми востребованными. Объясняется это просто – благодаря микроразрезу ускоряется период реабилитации и сводится к минимуму риск возникновения рецидива. Еще один плюс данной операции – вероятность исчезновения вен составляет 95%.

Главное, что требуется от специалиста в ходе осмотра — выявить причины, спровоцировавшие варикоцеле. Нередки случаи, когда заболевание появляется на фоне опухоли почек. Если симптомы, свойственные варикоцеле, проявляются четко, пациента необходимо направить на консультацию к урологу и флебологу.

Послеоперационный период и реабилитация

Тяжесть их протекания напрямую связана с видом проведенного вмешательства. Операции по Иваниссевичу и Паломо являются внутриполостными – период восстановления после них составляет от 7 до 14 дней.

Читайте также:  Рак предстательной железы четвертой степени с метастазами

Реабилитация занимает гораздо больше времени, осложнения после операций встречаются у 25-40% мужчин. Чаще всего на фоне оперативного вмешательства возникает водянка яичка (гидроцеле).

  • Проведение эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами сокращает реабилитационный период до 2-3 дней. Рецидив наблюдается у 10-15% мужчин. Однако, в ходе подобного вмешательства возможно возникновение перфорации яичковой вены.
  • Лапароскопический метод позволяет уменьшить период реабилитации до 1-2 дней. Рецидив варикоцеле отмечается только у 10% мужчин. При проведении лапароскопии интактная яичковая артерия сохраняется — это дает возможность исключить вероятность атрофии яичка.
  • Период восстановления после проведения микрохирургической варикоцелэктомии (операции по Мармару) – 2-3 дня. Риск рецидива – не более 2%.

Реабилитация после лечения варикоцеле

После проведения операции мужчинам рекомендуется:

  1. обеспечить полный покой в течение 2 дней;
  2. не принимать ванну в течение 5 дней;
  3. исключить половые акты в течение 1 недели;
  4. носить суспензорий в течение 2 недель;
  5. снизить физическую активность на срок до 6 месяцев.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, после проведения оперативного вмешательства вены не исчезают. Причин для возникновения подобного осложнения много. К главным из них относятся:

  1. анатомические особенности вен яичка, из-за которых отсутствует возможность перевязать все пораженные варикоцеле сосуды;
  2. наличие не перевязанных в ходе проведения операции коллатеральных сосудов;
  3. образование питающих яичко венозных коллатералей;
  4. восстановление тока крови в сосудах, перевязанных в процессе проведения операции.
Если после хирургического вмешательства варикоцеле осталось или случился его рецидив, придется ставить вопрос о проведении повторной операции. Но решение может быть принято врачом только по результатам диагностических исследований. И врач этот должен быть настоящим профессионалом в своей области.

Мнение пациентов

Об операциях по удалению варикоцеле отзываются и положительно, и отрицательно – на итоговое мнение оказывает самое непосредственное влияние  результат хирургического вмешательства. Чем тип операции современнее, тем больше положительных отзывов о ней можно услышать.

Положительно отзываются:

  • о полном исчезновении жалоб;
  • о возможности устранить косметические дефекты;
  • об отсутствии рецидивов и послеоперационных осложнений;
  • о коротком реабилитационном периоде.

Отрицательные отзывы относятся:

  • к вероятности возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений;
  • к длительному восстановительному периоду.

Как лечить варикоцеле

Для полного избавления от варикоцеле следует прислушиваться к советам врача и соблюдать данные им рекомендации. И, если появились малейшие подозрения, — немедленно обращаться к специалисту. Самолечение в подобной ситуации не поможет. Более того, заниматься им нельзя – это  крайне опасно.

Стоимость оперативного вмешательства

На формирование цены оказывают самое непосредственное влияние тип и место проведения процедуры.

  1. Стоимость операции по Иваниссевичу в Омске, Ульяновске, Уфе, Нижнем Новгороде, Волгограде колеблется от 5 000 до 10 000 рублей. В Краснодаре стоимость процедуры немного выше – 13 500 рублей.
  2. Микрохирургическая операция варикоцеле в Саратове обойдется в 10 000 рублей, в Новосибирске – 18 000. Включая услуги анестезиолога и время нахождения в стационаре.
  3. Цена на лапароскопическую операцию – от 11 000 до 24 000 рублей (в зависимости от региона).
  4. Стоимость операции по Мармару в таких городах, как Смоленск, Воронеж, Самара, Челябинск составляет 10 000 — 25 000 рублей.
В частных медицинских учреждениях стоимость оперативных вмешательств на порядок выше. Причем, если после операции возникнут осложнения и время, проведенное в стационаре, увеличится, цена значительно возрастет.

Выбирая клинику для проведения операции, стоит рассмотреть все возможные варианты. А что делать дальше, как вылечить варикоцеле и чем оно опасно и, вообще, что это такое  – подскажет специалист. А сколько будет длиться реабилитационный период – покажет время.

  • Удаление пораженных варикоцеле вен мошонки в Москве обойдется в 8 000 – 23 000 рублей. При эндоскопическом хирургическом вмешательстве придется потратить не менее 44 000 рублей, при операции по Мармару — от 28 000 до 48 000 рублей.
  • Жителям и гостям Санкт-Петербурга на операцию по Иваниссевичу придется выложить 5 000 – 20 000 рублей (анестезия в стоимость не входит). Цены на остальные хирургические вмешательства от московских, в принципе, не отличаются.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-уролог
© 2018 — 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию