Крипторхизм (блуждающее яичко): что такое, признаки и виды

 

Что такое крипторхизм

Типичными признаками крипторхизма являются асимметрия мошонки, отсутствие в ней одного или обоих яичек, болевой синдром в области паха либо живота ноющего характера.

Крипторхизм — это врожденная аномалия у мальчиков, выражающейся в отсутствии при рождении одного или двух яичек в мошонке, причиной чего служит их неопущение по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Диагностика аномалии подразумевает проведение ультразвукового исследования мошонки, сцинтиграфии яичек, магнитно-резонансной томографии, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

Основным методом лечения крипторхизма является низведение неопустившегося яичка с его последующей фиксацией в мошонке оперативным путем.

Крипторхизм

 

Статистические данные

Крипторхизм является наиболее распространенной врожденной аномалией. Она возникает в 4% случаев при нормальном протекании беременности и в 10—20% — если имело место преждевременное рождение ребенка. Как правило, в первые полгода жизни у детей с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно (75% случаев).

Специалисты полагают, что скорее всего причиной этого служит постепенное увеличение уровня тестостерона. В 1 год неопущение яичка остается у 1% мальчиков. По достижении данного возраста не следует рассчитывать, что крипторхизм самоустранится.

Помочь в такой ситуации сможет только своевременное лечение. Вовремя неисправленный крипторхизм нередко служит причиной бесплодия и способен вызывать рак яичка.

Причины аномалии

Образование тестикул (яичек) происходит еще на стадии формирования плода. При нормальном развитии яички самостоятельно проходят по паховому каналу в мошонку во время последних трех месяцев беременности.

На данный процесс влияют величина внутрибрюшного давления, уровень гормона тестостерона, а также общее состояние направляющей связки и ее прикрепление к мошонке.

После рождения нормальное развитие яичек возможно только при условии их расположения в мошонке, где существует оптимальный температурный режим. Как правило, неопустившаяся тестикула меньше по размеру, нежели опустившаяся своевременно.

Точные причины возникновения крипторхизма не известны. Однако врачи склонны их видеть в генетических и эндокринных, а также механических нарушениях.

Причины появления крипторхизма

  • В отдельных случаях неопущение тестикулы наблюдалось в пациентов, имеющих мутацию гена GTD (306190, Хр21), синдром Дауна, а также дефект внутриутробного развития, выраженный в неправильном строении передней брюшной стенки.
  • Эндокринные причины развития аномалии включают в себя заболевания, вызывающие нарушение нормального гормонального фона у беременной женщины (сахарный диабет I и II типа, нарушение функционала гипофиза и щитовидной железы). Гормональный дисбаланс нередко приводит к двустороннему крипторхизму.
  • Крипторхизм, вызванный механическими причинами, связан либо с узостью, либо с непроходимостью пахового канала. Также к данным факторам врачи относят укорочение сосудов тестикул и семенного канатика, сращивание стенок внутри брюшины и недоразвитость связок яичек.
Помимо этого, риск развития крипторхизма увеличивают такие явления, как недоношенность и преждевременные роды. Крипторхизм наблюдают у всех недоношенных мальчиков, вес которых меньше 910 г, а в 17% случаев – у детей с массой больше 2040 г.

Классификация

Выделяют ложный и истинный крипторхизм.

  • Ложный крипторхизм (или «мигрирующее яичко») характеризуется смещением тестикулы в паховый канал либо брюшину под влиянием напряжения мышц или неблагоприятного (низкого) температурного режима. Ложный крипторхизм диагностируется в 25-50% случаев. Его типичными признаками являются:
    1. симметричность мошонки, ее общее нормальное развитие;
    2. перемещение тестикулы из пахового кольца в нижнюю треть пахового канала;
    3. опущение тестикулы в мошонку при прощупывании либо ее самоопущение под влиянием тепла или тогда, когда ребенок расслаблен.
Читайте также:  Астенозооспермия у мужчин: что означает и как лечить

Миграция тестикулы признается вариантом нормы. Ее наличие объясняется недостаточным диаметром яичка относительно диаметра пахового кольца. Потому, при достаточном сокращении мышц, тестикула самостоятельно перемещается к паховой складке.

При ложном крипторхизме не нужно лечение, так как данная аномалия самоустраняется в период полового созревания.

  • Истинный крипторхизм диагностируется при невозможности мануального опущения тестикулы в мошонку. В таком случае яичко может находиться в паховом кольце (40%), паховом канале (20%) либо в брюшной полости (10%).

Стадии истинного крипторхизма

Отсутствие самостоятельного опущения одного яичка называют односторонним (обычно правосторонним) истинным крипторхизмом. Неопущение обоих – двусторонним (двухсторонним) крипторхизмом.

Как правило, аномалия наблюдается справа, а истинный двусторонний крипторхизм сопрягается с гипопитуитаризмом, гипогонадизмом, а также паховой грыжей.

Истинный крипторхизм не стоит путать с эктопией яичка. При эктопии тестикула проходит по паховому каналу и опускается не в мошонку, а в промежность либо переднюю стенку брюшины, на дорсальную поверхность члена или в медиальную поверхность бедра.

При этом пациент с эктопией, даже после прохождения соответствующего лечения, с наибольшей долей вероятности останется бесплоден. Как крипторхизм (истинный и ложный), так и эктопия относятся к врожденным аномалиям.

В отдельных случаях крипторхизм может быть приобретенным: широкое паховое кольцо либо травматизация мошонки могут стать причиной миграции изначально правильного положения тестикулы.

Признаки

Типичными признаками крипторхизма являются:

  • неопущение тестикул (одной либо обеих) в мошонку;
  • недоразвитость, асимметричность, уплощенность мошонки;
  • наличие болевого синдрома, проявляющегося тянущими либо ноющими ощущениями в паху или животе (при расположении тестикулы в брюшине боль возникает только в период полового созревания и выражено ощущается во время напряжения мышц, полового возбуждения либо при запоре).

Крипторхизм может провоцировать следующие осложнения:

  1. семиному (рак яичка);
  2. уменьшение фертильности (падение уровня оплодотворяющей способности спермы);
  3. бесплодие (70% вероятности при двустороннем крипторхизме);
  4. перекрут яичка.
Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение без операции

Диагностика

Подозрение на крипторхизм возникает при визуальном осмотре (мошонка выглядит недоразвитой) и проведении пальпации (яичко не прощупывается).

При обнаружении тестикулы в паховом канале устанавливается ее подвижность и легкость в передвижении в мошонку (при ложном крипторхизме). Истинный крипторхизм характеризуется отсутствием возможности низведения яичка.

Признаки крипторхизма

Более детальное обследование проводится с помощью УЗИ, а также рентгена. Если результаты данных обследований оказались неинформативными, показано проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в тяжелых случаях – лапароскопии.

В целях исключения мужского псевдогермафродитизма необходимо сдать генетические анализы, а также анализы на гормоны.

Методика лечения

При ложном крипторхизме не нужно никакого вмешательства, а для устранения истинного крипторхизма у детей мужского пола необходимо проведение операции, которой предшествует консультация детского эндокринолога и андролога.

Терапия крипторхизма начинается в возрасте 9 месяцев. Лечение препаратами включает в себя внутримышечные инъекции человеческого ХГ (хорионический гонадотропин) или интраназального введения гонадорелина. В 30-60% случаев удается достигнуть самоопущения яичка.

Лечение крипторхизма

Гормональная методика лечения противопоказана в период полового созревания.

Если консервативные методы устранения крипторхизма не дали результатов, необходимо проведение операции. Орхипексия представляет собой низведение яичка в мошонку хирургическим путем. Проводится в возрасте от 1 до 2 лет.

Во время самой операции делается биопсия яичка для исключения вероятности рака. Орхипексия однозначно необходима при ущемлении либо перекруте яичка, а также эктопии и наличии паховой грыжи.

В случае некроза или гипотрофии яичка делают его резекцию (орхиэктомию), а по достижении пациентом более старшего возраста проводят пересадку яичка либо ставят имплант для устранения внешнего дефекта.

Последствием одностороннего крипторхизма в 20% случаев может быть бесплодие. В 70-80% оно развивается при двустороннем крипторхизме.

Даже если у мальчика отсутствует хотя бы одно яичко, ему необходимо лечение у эндокринолога для дальнейшего нормального физического развития. После прохождения терапии, уже в подростковом возрасте, не следует забывать о самообследовании, так как риск развития опухоли сохраняется.

Согласно отзывам, устранять аномалию у ребенка следует как можно раньше, так как в дальнейшем, уже во взрослом возрасте, у мужчины значительно сократиться риск развития осложнений.

Терапия проводится стационарно в специализированных андрологических либо многопрофильных заведениях. Цена операции в Москве составляет около 30 тысяч рублей.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-уролог
© 2018 — 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию