Биопсия предстательной железы: методика проведения исследования

 

Биопсия предстательной железы – исследование, применяемое с целью оценки состояния простаты (доброкачественного (аденомы) или злокачественного характера опухоли). С помощью биопсии определяют распространенность новообразования, степень поражения, характер роста, а также смогут подобрать наиболее эффективное лечение.

При проведении биопсии уролог осуществляет забор материала с помощью специальной иглы и отправляет в лабораторию (гистологический анализ). Биопсия предстательной железы позволит поставить правильный диагноз.

Какие показания к проведению гистологии?

• повышение реферсных значений ПСА;
• обнаружение опухоли во ходе пальцевого ректального обследования;
• если установлен диагноз рак простаты – с целью определения стадии заболевания.

В каких случаях проведение исследования противопоказано?

• наличие острых инфекций;
• воспалительные процессы в прямой кишке (острое течение);
• фаза обострения простатита.

Подготовительные действия перед биопсией простаты

Подготовка к исследованию начинается за два-три дня перед процедурой. Пациенту не рекомендуется в эти дни принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови, такие как антикоагулянты, аспирин, а также нестероидные противовоспалительные средства.

Перед началом биопсии делают очистительную клизму (наличие каловых масс может препятствовать выполнению процедуры). Подготовка подразумевает под собой и профилактическое применение антибиотиков широкого спектрального действия. Вводят препарат за пару часов до начала процедуры, антибиотикотерапия длится до пяти дней.

Как проводится забор биоптата для анализа?

Биопсия предстательной железы проводится амбулаторно, но некоторые пациенты нуждаются в госпитализации, например, имеющие риск осложнений со стороны сердца, которые находятся на терапии дезагрегантами.

Для анестезии используют гель с лидокаином для интраректального введения или местные перипростатические инъекции.

Для проведения биопсии аденомы простаты пациент занимает литотомическое положение (лежа на боку, ноги подтянуты к груди либоположение лежа на спине с раздвинутыми в стороны и приподнятыми ногами). После чего специалист вводит ультразвуковой датчик для трансректального УЗИ простаты (ТРУЗИ). Далее применяют специальное устройство для биопсии, которое вводят на глубину 20-24 мм. Взятый материал помещают в контейнеры и транспортируют в лабораторию для дальнейшего изучения.

Методики забора биоматериала

Биопсия предстательной железы предполагает использование одного из возможных вариантов:

• Трансуретральный метод: выполняется при помощи зонда-цистоскопа, оснащенного видеокамерой и освещением. Для взятия материала используют прибор, получивший название режущая петля. Биопсия с помощью трансуретального способа занимает от 30 до 50 минут. Для взятия анализа пациент находится в положении лежа на спине с приподнятыми ногами. Для обезболивания делают эпидуральный, местный или общий наркоз.
• Трансректальный: для взятия анализа пациент занимает коленно-локтевую позицию или лежит на спине с приподнятыми ногами. Подготовка выглядит так:специалист вводит анестезию вокруг аденомы простаты. Для наиболее точного введения иглы в пораженный участок используют ТРУЗИ. Данный способ предполагает использование специализированной пружинной иглы, которая без труда проникает в нужную область предстательной железы, производит забор биоматериала (образца ткани) и также быстро выходит. На протяжении нескольких секунд берут до десяти образцов. При трансректальном способе также возможно отследить опухоль с помощью пальца уролога, который фиксирует простату для введения иглы со стороны прямой кишки. Продолжительность такой процедуры составляет не более 30 минут.
• Трансперинеальный: для проведения исследования больной ложится на бок с подтянутыми коленями или на спину. Для исследования необходимо введение наркоза, он может быть как местным, так и общим. Для взятия материала используется специальная игла, которую вводят в промежность посредством выполнения небольшого надреза. Специалист уролог-онколог фиксирует простату, путем введения пальца в прямую кишку, затем проворачивает иглу для забора ткани для исследования. Процедура длится около 20-30 минут. После манипуляций пациенту запрещены любые физические нагрузки в течение нескольких часов. По окончанию биопсии аденомы простаты возникают неприятные болевые ощущения в тазобедренной области, в моче могут присутствовать примеси крови. В результате чего в течение месяца после исследования возможно изменение цвета эякулята, за счет примеси крови. В редких случаях наблюдают кровотечения в прямой кишке.

После проведения любого из выше перечисленных методов забора материала пациенты должны находится под наблюдением врача в течение нескольких часов или одного дня.

После такой процедуры на протяжении дня будет присутствовать чувство усталости.

Какие могут возникнуть осложнения?

Данный метод исследования аденомы простаты, как и прочие инвазивные вмешательства, сопровождаются возможными осложнениями, такими как:

• Инфекционные осложнения: в основном инфекции возникают у пациентов с простатитом, который не был диагностирован. В обязательном порядке проводятся мероприятия для снятия воспаления, в частности, антибиотикотерапия.
• Открытие кровотечения в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал: появляются гематомы, что приводит к нарушениям работы мочеиспускательного канала.
• Кровотечение в толстом кишечнике — возникают при трансректальной биопсии аденомы простаты и продолжаются до трех дней.
• Аллергия на анестезию.

Осложнения, которые требуют срочной врачебной помощи:

• Сильно выраженные кровотечения более двух-трех дней.
• Повышенная температура тела.
• Отсутствие мочеиспускания на протяжении восьми часов после биопсии.
• Острые боли.

В каких случаях необходимо повторное исследование?

Если в ходе первой биопсии в тканях простаты не обнаружено атипичных клеток, это не может достоверно свидетельствовать об отсутствии у больного рака предстательной железы. Целесообразно пройти повторную процедуру биопсии аденомы простаты.

Пр необходимости дополнительной гистологической диагностики пробы ткани берут из транзисторной и периферической зоны предстательной железы. Проводить такое исследование целесообразно по истечению полугода с момента первичной биопсии аденомы простаты.

Проведение третьего и последующих исследований показаны пациентам, которые входят в группу риска рака предстательной железы, например, при высокой степени ПИН, повышенный уровень ПСА, а также при обнаружении атипической мелкоацинарной пролиферации в ходе первичной диагностики.