Аденомэктомия: операция по удалению аденомы простаты

 

Аденома простаты – распространенное заболевание мужчин в возрасте от 40 лет. Лечение этой патологии может осуществляться медикаментозно, но достаточно часто больному требуется операция.

Медики стараются снизить необходимость хирургического вмешательства, однако не менее трети больных все еще нуждается в оперативном лечении.

Аденома простаты фото

Показания

Существует три вида операций при аденоме простаты:

  • аденомэктомия,
  • трансуретральная резекция,
  • малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Если имеются какие-либо осложнения, больному показан единственный вид оперативного вмешательства – аденомэктомия (открытая операция).

Проводится такая процедура посредством вскрытия мочевого пузыря, а пациент при этом находится под общим наркозом.

Показания к проведению аденомэктомии:

  1. переход доброкачественной опухоли в злокачественную;
  2. большой размер опухоли (80 мл и более);
  3. дивертикулы и камни в мочевом пузыре;
  4. большая вероятность появления злокачественного новообразования.

Полостная операция проводится в том случае, если существуют противопоказания к другим видам хирургического вмешательства. При этом простата обычно сильно увеличена, а больной испытывает серьезные проблемы с мочеиспусканием.

Показания к операции при аденоме простаты

Если заболевание не сопровождается осложнениями, а пациент хочет сохранить эректильную функцию, проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Показаниями служить частое и затрудненное мочеиспускание, периодические заболевания мочевыводящих путей, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря.

Малоинвазивные методики применяются при аденоме простаты тогда, когда болезнь не сопровождается различными осложнениями.

Противопоказания

В некоторых ситуациях операция при аденоме простаты противопоказана. Так, пациента нельзя оперировать при:

  • хронической почечной недостаточности;
  • наличии камней в мочевом пузыре;
  • частых позывов к мочеиспусканию;
  • значительном сужении мочеиспускательного канала;
  • кровотечениях;
  • воспалении органов мочеполовой системы.
Если существует риск угрозы жизни пациента, то все эти противопоказания становятся относительными. Именно поэтому перед оперативным вмешательством больному нужно сдать комплекс анализов и проконсультироваться с врачом. Только после детальной диагностики специалист сможет решить, нужна пациенту операция или нет.

Противопоказания к проведению операции

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходима консультация андролога и уролога. Помимо этого, иногда пациенту нужно обратиться к другим специалистам узкого профиля, например, кардиолога. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

В ходе подготовки к операции мужчине нужно пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  1. биохимический анализ крови;
  2. анализ крови на ПСА;
  3. анализ крови на наличие инфекций;
  4. ЭКГ;
  5. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  6. оценка качества мочеиспускания.

Подготовка к операции при аденоме простаты

Помимо диагностических мероприятий, больной должен соблюдать некоторые правила перед операцией. Так, нужно прекратить прием медикаментов для разжижения крови за неделю до хирургического вмешательства.

При необходимости больному показан прием антибактериальных препаратов. Непосредственно перед операцией (за 6-8 часов) пациенту нельзя принимать пищу и пить. Последний раз можно поесть вечером накануне операции.

Если пациент грамотно осуществит подготовку к операции, ему удастся избежать послеоперационных осложнений.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от характера заболевания и состояния пациента специалисты подбирают оптимальный вид хирургического вмешательства.

Каждый вид отличается техникой проведения, а также возможными послеоперационными осложнениями. Ниже подробно рассмотрен каждый из них.

Аденомэктомия

Аденомэктомия – полостная операция по удалению аденомы предстательной железы. Еще недавно это был единственный способ хирургического вмешательства при доброкачественной гиперплазии простаты. Существует несколько видов аденомэктомии:

  1. Позадилобковая. Этот метод называется также позадилонной аденомэктомией. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, при этом целостность мочевого пузыря не нарушается. Позадилобковая аденомэктомия подразумевает прошивание капсулы простаты выше и ниже предположительного места надреза. После осуществления разреза хирург руками или при помощи ножниц иссекает ткани, которые удерживают простату. При этом не нарушается целостность уретры и мочевого пузыря. После удаления простаты хирург останавливает кровотечение и зашивает надрез.
  2. Надлобковая. Манипуляция имеет другие названия – чрезпузырная, трансвезикальная или одномоментная аденомэктомия. Перед вмешательством в мочевой пузырь посредством катетера вводят физраствор, нагретый до комнатной температуры. Во время операции больного укладывают на спину так, чтобы тазовая область была приподнята. Хирург делает разрез ниже пупка. Стенки мочевого пузыря врач фиксирует с помощью двух держателей, затем делает разрез на самом органе. Далее хирург осматривает мочевой пузырь и ищет устья мочеточников и мочеиспускательного канала. Затем делается надрез на слизистой мочевого пузыря, которая расположена возле устья уретры. Надрез осуществляется при помощи электрохирургического ножа, который прожигает кровеносные сосуды: так удается избежать кровотечений. Если невозможно обнаружить предстательную железу, врач вводит палец в анальное отверстие пациента, выдавливая простату вверх. После этого хирург иссекает орган, внимательно осматривая ложе, где он был расположен. После этого проводится гемостаз – сушка тканей от излишков крови, — после чего ткани послойно зашивают.
Читайте также:  Удаление аденомы простаты лазером: ход операции, последствия

Аденомэктомия

Последствия аденомэктомии

Во время операции или после ее завершения могут возникнуть различные осложнения. Среди них кровотечение в результате плохой свертываемости крови или травмирования сосуда, аллергическая реакция на анестезию, повреждение уретры. Все эти последствия операции устраняются немедленно, именно поэтому риск летального исхода сводится к минимуму.

Обычно осложнения проявляются во время реабилитации. Причиной этого становится недобросовестное выполнение пациентом рекомендаций врачей или обострение хронических заболеваний.

Так, могут появиться следующие нежелательные реакции:

  • инфицирование места надреза;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • пневмония;
  • диарея или запоры;
  • непроходимость шейки мочевого пузыря;
  • кровотечения из места удаления простаты;
  • необходимость повторной операции.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы признана самым эффективным методом устранения заболевания. ТУР позволяет удалить доброкачественную опухоль без разрезов на теле пациента.

Гиперплазия предстательной железы устраняется полностью или частично посредством ввода специального аппарата в уретру.

В ходе ТУР простаты в орган вводится ток высокой частоты по проволочной петле, в результате чего пораженный орган удаляется. Помимо этого, осуществляется коагуляция кровеносных сосудов.

Во время операции используется цистоскоп: с его помощью врачи могут наблюдать за ходом операции и контролировать его, а также следить за состоянием больного. Именно поэтому трансуретральную резекцию еще называют эндоскопической операцией.

ТУР аденомы простаты

У ТУР простаты множество преимуществ. Например, после данного вида хирургического вмешательства максимально короткий срок реабилитации: пациент находится в стационаре всего 2 суток. У 85% мужчин после ТУР значительно улучшается состояние здоровья.

Осложнения после ТУР

Несмотря на все преимущества ТУР простаты, данный вид операции также чреват осложнениями. Среди них кровотечения и недержание мочи, также возможен ТУР-синдром, который возникает редко, но считается довольно опасным.

Из-за ношения катетера не исключается риск инфицирования.

Вышеперечисленные осложнения относятся к краткосрочным: вскоре после операции они исчезают. Однако с некоторыми последствиями операции справиться сложнее. Среди них:

  1. эректильная дисфункция;
  2. длительное недержание мочи;
  3. тромбоз;
  4. непроходимость мочи.

Малоинвазивные методики

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, врачи часто используют малоинвазивные методы удаления аденомы простаты. Основные способы таких операций представлены ниже.

  • Лапароскопическая простатэктомия. При проведении операции делают несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти отверстия хирург вводит камеру и специальные инструменты.

Камера нужна для того, чтобы врачи могли наблюдать за всем ходом операции через монитор. Пораженные ткани простаты ликвидируются при помощи ультразвукового ножа.

При лапароскопической простатэктомии не травмируются близлежащие ткани, а сама операция проходит без сильных кровопотерь. По окончании хирургического вмешательства в уретре пациента остается катетер примерно на 6 дней.
  • Лазерная терапия. Операция проводится при помощи лазера, который излучает волны различной длины. Такой вид хирургического вмешательства показан, когда исключены другие методики или у пациента наблюдается плохая свертываемость крови.
Читайте также:  Брахитерапия рака предстательной железы

Лазерная терапия отличается отсутствием различных осложнений, таких как недержание мочи, импотенция, ретроградная эякуляция и т.п. Данный способ операции возможен только в том случае, если вес аденомы не превышает 30 г.

Лечение аденомы простаты лазером

  • Эмболизация артерий простаты. При этой операции осуществляется закупорка сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Эмболизация проводится под местным наркозом.

Все свои действия врач контролирует с помощью ангиографического аппарата. Хирургу необходимо найти окончания по кровоснабжению простаты. Через них необходимо ввести микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол.

Несомненным преимуществом данной операции является то, что пациента выписывают же через 6 часов после ее проведения. Сколько стоит эмболизация артерий простаты? Примерная цена операции – 180 000 рублей.

Последствия

Как уже было сказано, малоинвазивные методы удаления аденомы простаты отличаются наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно.

Так, иногда после операции возникают:

  1. эректильная дисфункция;
  2. ретроградная эякуляция;
  3. сужение мочеиспускательного канала;
  4. рецидив болезни.
Все эти осложнения появляются крайне редко. Однако чтобы исключить их совсем, нужно грамотно провести послеоперационный период, следуя всем предписаниям врача.

Послеоперационный период

В стационаре

Как и после любой другой операции, после удаления аденомы простаты пациент какое-то время находится в стационаре под присмотром врача.

Сразу после оперативного вмешательства пациенту фиксируют катетер для оттока мочи, также это нужно для профилактики сужения мочеиспускательного канала.

В больнице пациенту регулярно промывают мочевой пузырь специальным раствором, обладающим антисептическим свойством и способствующим выходу крови наружу. Примерно через 4-6 дней катетер снимают.

Послеоперационный период в стационаре

После операции по удалению аденомы в первые дни пациента часто беспокоит резь и жжение во время мочеиспускания. Первое время после операции пациент может замечать у себя кровь в моче. Однако эти негативные симптомы появляются не у всех больных. В любом случае, подобные осложнения длятся всего 1-2 месяца.

Чтобы предупредить инфицирование органов мочеполовой системы, пациенту после операции нужно принимать противовоспалительные средства. Для того чтобы исключить злокачественную опухоль, часть удаленной ткани отправляют на морфологическое исследование.

В домашних условиях

После того как мужчину выпишут из больницы домой, ему необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста, а также проходить регулярные профилактические осмотры.

Обычно в послеоперационный период больному показана диета, исключение серьезных физических нагрузок, питьевой режим, а также соблюдение гигиены. После простатэктомии нельзя принимать ванну, посещать сауну: мыться можно только в душе.

Также больному показан прием медикаментов. Среди них:

  • Обезболивающие. Нужны для купирования болевого синдрома.
  • Противовоспалительные. Необходимы в качестве профилактики вторичного инфицирования.
  • Натуральный экстракт предстательной железы животных. Полезен для восстановления поврежденных тканей, ускоряет реабилитацию.
  • Фитопрепараты. Стимулируют работу простаты, налаживают процесс мочеиспускания, снимают отечность.
  • Препараты для улучшения сексуальной функции. Эти средства нужны для восстановления эрекции и репродуктивных способностей мужчины. Обычно назначают Виагру, Динамико и т.д.
  • Витамины и БАды для укрепления здоровья.

Прием медикаментов в послеоперационный период

Заключение

В качестве общих рекомендаций можно выделить:

  1. Пациенту после перенесенной операции нужно отказаться не только от физических нагрузок, но и избегать эмоционального перенапряжения.
  2. Мужчине следует больше отдыхать. Чтобы восстановить нормальное кровообращение, рекомендуются пешие прогулки, плавание.
  3. Полезными будут легкие физические упражнения, массаж для снятия отека мягких тканей.
  4. Пациенту противопоказано переохлаждение.
  5. Важно придерживаться питьевого режима: мужчине нужно пить не менее 7-8 стаканов воды в сутки.

При выполнении всех рекомендаций врача и правильно проведенного восстановительного периода можно избежать осложнений после хирургического вмешательства, а также избежать рецидива болезни.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-уролог
© 2018 — 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию