Биопсия простаты: как делают пункцию предстательной железы

 

Один из самых важных методов диагностики заболеваний предстательной железы — это биопсия.

Она позволяет получить образцы тканей для дальнейших гистологического и цитологического исследований на предмет злокачественных новообразований.

Назначить процедуру может уролог или онколог в зависимости от симптоматики.

Биопсия предстательной железы

Как проводится биопсия простаты

Во время процедуры с помощью специальной иглы проводится пункция, чтобы взять у пациента биоматериал на микроскопическое исследование.

Оно определит наличие раковых клеток в пораженных тканях. Как делать биопсию предстательной железы, выбирает врач на основании симптомов и состояния здоровья пациента.

Прокол делается одним из следующих способов:

  1. Полифокальным – образцы берутся в 12 точках под контролем УЗИ.
  2. Сатурационным — игла также вводится под контролем ультразвука, но забор осуществляется уже из 24 точек. Данный способ считается наиболее передовым, он дает возможность выявить опухоль на самых ранних этапах.
  3. Секстантным («слепым») — врач пальпирует железу через прямую кишку, через нее же вводится игла для забора биоптата из 4-6 точек. Этот метод считается устаревшим и практикуется все реже, но является достаточно точным, так как позволяет получить образцы патологических тканей из конкретных зон.

Биопсия простаты

Виды биопсии

Пробы берут несколькими путями:

  • трансректально — через прямую кишку;
  • трансперинеально — через разрез в промежности;
  • трансуретально — через мочеиспускательный канал.

Трансректальная биопсия

  1. Процедура может контролироваться УЗИ-аппаратом или вручную, т.е. пальцами врача.
  2. Пациента укладывают на бок или на спину с поднятыми ногами, также возможна коленно-локтевая поза.
  3. Для обезболивания используют местную анестезию.
  4. Специальную пружинную иглу вводят в прямую кишку — она быстро входит и выходит из железы, отделяя образцы тканей. Таким образом берется до 10 порций биоматериала.

Если проводится мультифокальная биопсия, то процедура занимает всего несколько минут. При «ручном» способе процесс может затянуться до получаса.

Трансректальная биопсия

Трансперинеальная методика

Из-за инвазивности и болезненности этот способ применяется врачами все реже. Он предполагает следующие манипуляции:

  1. Больного укладывают на спину с поднятыми ногами или в положение на бок с притянутыми к груди коленями;
  2. Проводят местное обезболивание или используют общий наркоз;
  3. Делают разрез в промежности, куда вводят пункционную иглу под наблюдением УЗИ;
  4. Взяв образцы из 5-6 точек простаты, иглу удаляют, а разрез зашивают.

Общее время процедуры — до 30 минут.

Трансперинеальная биопсия железы

Трансуретральная биопсия

  1. Данный эндоскопический метод предполагает использование общего или эпидурального (спинального) наркоза.
  2. Пациент располагается в кресле, упираясь ногами в специальные подставки.
  3. После анестезии врач вводит в уретру цистоскоп, который оборудован режущей петлей, видеокамерой и подсветкой.
  4. Доводя его до простаты, хирург с помощью петли отрезает микроскопические кусочки железы из подозрительных участков.
  5. По завершении процедуры инструмент аккуратно извлекают из мочеиспускательного канала.

Все эти действия занимают от получаса до 45 минут.

Трансуретральная биопсия простаты

Показания к проведению биопсии простаты

Поводом назначить процедуру может стать один из следующих факторов:

  • Врач при пальпации обнаружил уплотнение или узелковое образование;
  • УЗИ показывает участок железы с низкой эхогенностью;
  • Анализ на ПСА выявил превышение уровня антигена (более 4 нг/мл);
  • Необходимо оценить состояние органа после трансуретральной или абдоминальной резекции аденомы;
  • При выявлении опухолевого образования в железе, чтобы определить его  доброкачественный и злокачественный характер.
Читайте также:  Классификация по Глисону рака предстательной железы

Вторичная биопсия может потребоваться:

  • Если при первичной биопсии оказалось недостаточно материала для исследования;
  • В случае выявления очага разрастания эпителиальных клеток в железе;
  • Сохраняется превышение показателей ПСА или наблюдается их дальнейший рост;
  • Плотность антигена больше 15%;
  • Соотношение свободного и общего антигена меньше 10%.

Как проводится биопсия простаты

Противопоказания

Процедура может быть опасна в следующих случаях:

  1. острый воспалительный процесс в простате;
  2. острое инфекционное заболевание;
  3. геморрой в тяжелой форме;
  4. анальная стриктура (сужение) высокой степени;
  5. острый воспалительный процесс в прямой кишке и анальном перешейке;
  6. недавно проведенные операции на прямой кишке;
  7. низкая свертываемость крови;
  8. легочная, почечная, сердечная недостаточность как причина тяжелого состояния больного.

Противопоказания к биопсии предстательной железы

В некоторых случаях врачи не могут провести биопсию из-за того, что пациент не соглашается на такого рода исследования.

Как подготовиться к процедуре

Поскольку процедура включает малоинвазивное хирургическое вмешательство, она требует предварительной подготовки больного.

Обязательное условие — врач должен ознакомить пациента с тем, что такое биопсия и как осуществляется забор биоматериала, а также получить от него письменное согласие на вмешательство.

Подготовка к биопсии предстательной железы включает:

  • Отказ от медикаментов:
    1. Разжижающих кровь («Аспирин-кардио», «Варфарин», «Гепарин» и других) — за неделю до исследования;
    2. Нестероидных противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Аспирин», «Ибупрофен» и т. д.) и гормонов — за три дня до процедуры. Если отказ невозможен, биопсия должна проводиться с госпитализацией.
  • Сдача анализов и прохождение инструментальной диагностики, чтобы исключить воспалительные, инфекционные процессы и другие противопоказания. Если результаты неудовлетворительные, биопсию могут отложить до нормализации состояния.
  • Консультация анестезиолога при выборе общего внутривенного или спинального наркоза.
  • Аллергическая проба на местный анестетик. Обычно это двухпроцентный «Лидокаин», который при биопсии вводится в анальное отверстие.
  • Прием назначенного антибиотика для профилактики инфицирования и осложнений — за день до процедуры. Лекарства нужно будет принимать и после манипуляции сроком до 5 дней.
  • Отказ от трудноперевариваемой пищи за сутки до исследования.
  • При внутривенном наркозе последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до биопсии. Если выбран другой тип анестезии, больному разрешен легкий завтрак.
  • Прием успокоительного средства на ночь для снижения тревожности и волнения.
  • Утренний душ с гигиеническими процедурами.
  •  Клизма для очистки кишечника, если назначена трансректальная и трансуретральная биопсия.

Как подготовиться к биопсии предстательной железы

Процедура может выполняться в стационаре или амбулаторно.

  • Если нет противопоказаний по общему состоянию здоровья, не планируется внутривенный или спинальный наркоз, пробы могут взять в поликлинике.
  • Если случай осложняется хроническими патологиями, требует общей или эпидуральной анестезии, то необходима  госпитализация. В таком случае пациент находится под наблюдением медиков в течение 2-3 дней.
Обычно больной выписывается после процедуры на следующие сутки или через несколько часов, если нет осложнений, а самочувствие удовлетворительное.

Возможные последствия и осложнения

Если все анализы в порядке и пациент провел грамотную подготовку, риск осложнений минимален. В редких случаях могут возникнуть следующие симптомы:

  1. Частые позывы в туалет или, наоборот, задержка мочи вплоть до анурии;
  2. Кровь в моче из-за травмы в уретре;
  3. Кровь в сперме;
  4. Кровь из прямой кишки;
  5. Боли в анусе или промежности (в зависимости от того, как проводилась пункция);
  6. Повышение температуры;
  7. Развитие острого воспаления предстательной железы, яичек, семенных придатков;
  8. Осложнения, связанные с наркозом.
Читайте также:  Трансректальное УЗИ предстательной железы: показания и противопоказания

Последствия биопсии простаты

При лихорадке, сложностях с опорожнением мочевого пузыря (спустя 8 часов после процедуры), обильном кровотечении и сильных болях (более трех дней) нужно обязательно показаться специалисту.

Восстановление после процедуры

Как правило, при выписке из стационара пациенту открывается больничный лист, и предписываются следующие  рекомендации:

  • Не переохлаждаться;
  • Не принимать горячие ванны, не ходить в сауны и бани, не плавать в бассейнах и открытых водоемах 1 месяц;
  • Не заниматься спортом и избегать физических нагрузок 1 месяц;
  • Воздержаться от секса на 1,5 недели;
  • Соблюдать диету после биопсии: не пить кофеиносодержащие жидкости, которые раздражают уретру, отказаться от алкоголя;
  • Обильное питье (до 2,5 л в день) в течение недели.

Как восстановиться после биопсии простаты

Результаты исследования

Полученные образцы тканей отправляют в лабораторию на гистологию и цитологию.

Через сколько дней могут быть готовы анализы? Обычно результаты приходят через неделю (иногда нужно подождать до 10 дней).

Расшифровкой полученных данных занимается лечащий врач и доносит информацию до пациента. По заключению устанавливается наличие и характер опухоли, воспаления или отсутствие патологии.

При исследовании на рак рассчитывается степень поражения органа в балльной системе Глисона:

  • 1 балл — опухоль состоит из единичных клеток, ядра которых не изменены;
  • 2 — новообразование представляет собой небольшое скопление железистых клеток, отделенных от здоровых тканей оболочкой;
  • 3 — в опухоли обнаружено значительное скопление клеток  железы с прорастанием в здоровые ткани;
  • 4 — клетки простаты видоизменены;
  • 5 — новообразование состоит из атипичных клеток, прорастающих в здоровые ткани.

Цифры (по возрастанию) отражают степень агрессивности раковых клеток.

Также рассчитывается индекс Глисона, то есть суммарные показатели нескольких взятых образцов для составления общей картины заболевания:

  • 2-4 — малоагрессивная онкология (опухоль растет медленно);
  • 5-7 — средняя агрессивность;
  • 8-10 — быстроразвивающийся рак с повышенным риском образования метастазов.

Полученные данные и их точность позволяют грамотно оценить характер, тяжесть патологии и выбрать оптимальную схему лечения. Все это оправдывает инвазивный характер биопсии простаты.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-уролог
© 2018 — 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию